在全省基層醫療機構，五六成輸液其實是患方要求而做的;基層醫生最擔心的是與患者起爭紛。但其實，目前全省乃至全國，抗生素使用存在著三大誤區、四大濫用危害。昨日，省衛生計生委召開新措解讀會，就最新下發的《關於基層醫療衛生機構靜脈輸液的通知》(以下簡稱《通知》)答疑解惑。

　　根據通知，在基層醫院，門、急診原則上不靜脈輸液治療的53種常見病多發病;三種情況、符合八大指征才使用靜脈輸液。

　　文/廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員粵衛信

　　數據分析：

　　去年藥品不良反應中靜脈注射給藥占59.7%

　　“《通知》不會只發不管，輸液並非首選的治療方式，而是下下之選，危害不小。”省衛生計生委基層指導處調研員史明麗指出，醫患雙方都要改變不當用藥習慣。

　　她指出，《國家藥品不良反應監測年度報告》顯示，2014年，我國醫療輸液104億瓶，相當於一年每人輸液8瓶，遠遠高於國際上2.5～3.3瓶的平均水平。而當年的全國藥品不良反應/事件報告，給藥途徑以靜脈注射為主，占57.8%。到了2016年，全國藥品不良反應/事件報告涉及的藥品給藥途徑分布中，靜脈注射給藥占59.7%。

　　據不完全統計，我國每10個門診患者裏，就有3個進行了輸液，每年約有20萬人死於不良反應。

　　“廣州大小醫院對於輸液的控制好一點，到了省內一些地市、欠發達地區，不管是二級醫院還是個體、公辦醫療機構，都有‘輸液大廳’，排排椅、排排杆，很壯觀!”她強調，這種情況必須得到改觀。

　　尤其是在基層醫療機構，醫生對於要按適用指征嚴控輸液，自然是知道的，但摸查發現，高達五六成是應患方包括患者、患者家人的主動要求，不得不開出靜脈注射處方單。

　　今年4月28日，國家發布2016年度《國家藥品不良反應監測年度報告》(下稱《報告》)。2016年全國藥品不良反應監測網絡收到《藥品不良反應/事件報告表》143萬份，較2015年增長了2.3%。

　　按照藥品給藥途徑統計，2016年藥品不良反應/事件報告涉及的藥品給藥途徑分布中，靜脈注射給藥占59.7%、其他注射給藥(如：肌內注射、 皮下注射等)占3.4%、口服給藥占33.7%、其他給藥途徑(如：外用、貼劑等)占3.2%。與2015年相比，總體給藥途徑分布無明顯變化。

　　廣州經驗：

　　有社區醫院日輸液量從80例降至15例

　　“有了這份《通知》，我們嚴控輸液總算有拿得出手的‘文’跟患者說了!”很多廣州社區醫院的醫生在朋友圈裏如此感歎。

　　廣州嚴控門急診輸液的成效，獲得省衛生計生委的贊揚，此次全面加強基層醫療機構輸液管理，廣州的壓力可謂全省最小。比如越秀區大東街社衛中心，2010年前一天的輸液量達80例，從2014年起，中心采取措施持續減少門診輸液量，今年的降幅更是明顯下降，一天量約15例，目前門診包括靜脈注射和肌肉注射在內的總注射量控制在2.5%左右，相比兩年前約8%的注射量已經有大幅減少。

　　同樣在越秀區，白雲街社衛中心2011年以來一路嚴控，輸液量一直在降。從原先的每月1000多人次輸液，到去年全年平均每天11.7人次，今年1～6月，月均輸液100多人次。

　　“過度、過濫使用輸液，從上世紀八九十年代就開始了，積重時久。”白雲街社衛中心主任陳健英直言，社區的老人，幾乎是定期踩著點來要求輸注“通血管”一類藥;寶寶發熱了，家人急吼吼圍著醫生求“補個液”……種種要求，幾乎每天上演。醫生每次都重複“這些情況不用輸液”，但由於患者對濫輸液的危害認識不足，講不通，醫生只好“屈從”。

　　嚴限門診輸液：

　　治療53種疾病如需輸液應附“情況說明”

　　生的病真的屬於那53種不輸液的，如果患者強烈要求，或者醫生誤開，那怎么辦?《通知》要求：

　　首先，今後治療53種疾病患者，原則上不采用靜脈輸液，確需輸液的應附“情況說明”。

　　其次，定期處方點評，管住醫生開出的靜脈輸液處方。這樣一來，哪怕是患者要求的、醫生誤開的，在審核時如果發現用藥不適宜的處方，藥師會馬上反饋告知處方醫師，請其確認或重新開具處方;對嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，藥師會拒絕調劑。

　　第三，每月查方。各個醫院，每月隨機抽查1周門、急診處方至少30例(不少於6種常見病多發病，涵蓋內科、外科，婦科、兒科等)，對抽查處方進行點評，發現問題馬上幹預改進。

　　陳健英直言，最近全省分級診療推進迅速，與嚴限門診輸液措施一碰撞，社區醫院病人量增至日均700～800人次，高峰時甚至超過1000人，尤其是月尾醫保門診統籌結算，那更是人滿為患。

　　還有急診醫生指出，不建議市民到社區醫院輸液，有些社區醫院並沒有搶救條件，一旦輸液過程或其後發生不良反應，比如過敏休克，搶救不及時，可能釀成危及性命的後果。

　　合理使用抗生素三原則

　　1.能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級，能用一種就不用兩種。

　　2.能吃藥就別打針，能打針就別輸液。

　　3.不要“一咳嗽就用抗生素，一感冒就吃抗生素，一拉肚子就吃氟呱酸，一有炎症就輸液”。

　　抗生素使用三大誤區

　　1.抗生素=消炎藥

　　抗生素僅適用於由細菌引起的炎症，而對由病毒引起的炎症無效，如病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等。

　　2.一旦有效就停藥

　　抗生素的使用有周期性，用藥時間不足容易導致細菌耐藥影響病情。

　　3.新的抗生素比老的好

　　每種抗生素都有自身優劣，三代未必比一代好，應因病因人個體化用藥。

　　濫用抗生素四大危害

　　1.毒副作用：可能導致菌群失調，損傷神經系統、腎髒、血液系統，抑制骨髓造血機能。

　　2.過敏反應：青黴素、鏈黴泰都可能引發過敏性休克。

　　3.二重感染：抗菌藥物抑制或殺死敏感細菌後，不敏感細菌繼續生長繁殖，造成新的感染。

　　4.DNA汙染：大量使用抗生素導致部分細菌耐藥性急劇增強，情況惡化會無藥可用。