4月2日上午，廣東省醫療保障局、廣州市醫療保障局聯合舉辦2025年基金監管集中宣傳月活動啟動儀式。活動以「醫保基金安全靠大家」為主題，對2025年全省醫保基金監管集中宣傳月活動進行統一部署動員。

　今年，省醫保局把定點零售藥店和「腫瘤、麻醉、重症醫學」3個領域納入欺詐騙保自查自糾範圍，並重點打擊職業騙保人群體。

　7月起實行「無碼不付」

　啟動儀式上，省醫保局黨組書記、局長肖學介紹了廣東省2025年醫保基金監管集中宣傳月活動內容，號召和鼓勵各職能部門、定點醫療機構及零售藥店、廣大醫務工作者和人民群眾，共同參與到規範使用醫保基金，維護基金安全的宣傳活動中來，促進廣東省醫保基金的使用監管更加規範、更加安全。

　根據國家醫保局部署，廣東今年將藥品追溯碼信息採集應用列為重要工作。藥品追溯碼是每盒藥品的唯一「電子身份證」，每個藥品包裝上都印有唯一的追溯碼，其應用有助於構建「來源可溯、去向可追、風險可控、責任可究」的全方位監管體系。

　從今年7月起，全國醫保將實行依碼支付、無碼不付。廣東將加大工作力度，推進定點醫藥機構全流程、全量採集，確保醫保藥品銷售「應掃盡掃、依碼結算、依碼支付」，保障用藥安全和醫保基金合理規範使用。

　以廣州為例，於2024年8月底啟動相關工作，採取靈活採集模式迅速鋪開，截至2024年11月9日，已有9139家定點醫藥機構實現了醫保藥品追溯碼信息掃碼應用。

　同時，廣東將推進醫保支付資格管理，實現「監管到人」「處罰到人」。對定點機構醫務人員和藥店經營管理主要負責人實施「駕照式記分」管理，為誠信醫者撐腰，向違規行為亮劍，更好地守護患者、保護醫者，用好每一分醫保基金。

　在3個新領域開展自查自糾

　在開展打擊欺詐騙保專項整治工作方面，今年與以往相比有什麼不同？

　省醫保局黨組成員、副局長陳啟堅介紹，首先是按照國家醫保局要求，要求所有兩定機構（定點醫療機構和定點零售藥店）都要自查自糾，這就意味着定點零售藥店也被納入自查自糾主體。為此，省醫保局已分別梳理下發了兩套問題清單，供兩定機構對照查糾。

　其次是擴大了自查自糾範圍。去年自查自糾範圍是「心血管內科、骨科、血液透析、康復、醫學影像、臨床檢驗」6個領域，今年新增了「腫瘤、麻醉、重症醫學」3個領域。對這9個領域，省醫保局梳理下發了問題清單，組織定點醫療機構自查自糾；省級飛行檢查時，將重點檢查這9個領域的自查自糾情況。

　「第三，我們今年增加了打擊職業騙保人這個重點。」陳啟堅介紹，所謂職業騙保人，指的是以非法獲取醫保基金為目的，長期、多次或組織化欺詐騙取醫保基金的個人或團體，「這類群體熟悉醫保政策和業務流程，通過各種欺詐手段騙取醫保基金，嚴重威脅醫保基金安全，必須堅決予以打擊。」

　與此同時，省醫保局將繼續充分利用大數據智能監管系統，圍繞重點整治的問題，開展數據比對分析，篩查可疑線索，提高飛行檢查的精準度；推進藥品追溯碼應用監管，對「回流藥」等違法行為實現精準發現、精準打擊。