眾安保險7日發佈2021年健康險理賠服務年報，該報告顯示，科技加持下，眾安健康險理賠效率和用戶體驗再次提升，最快15秒即可完成理賠結案，客戶獲賠等待時長同比減少57%。通過眾安健康險理賠數據發現，醫保普惠的推動下，為降低癌症病人的醫療費用，已有累計超50種癌症特藥納入醫保，進入醫保後癌症特藥價格降幅超50%。此外，需患者自行承擔的大病合理醫療費用眾安健康險近100%給付，特藥理賠惠及的癌症客戶數成倍增長，肺癌患者所需特藥費用平均下降70%，乳腺癌患者所需特藥費用平均下降73%。

 

    繼2021年上半年眾安保險升級健康險理賠底層系統，上線「全智能理賠」之後，眾安健康險再次顛覆對傳統理賠模式的認知，通過新理賠科技三劍客「智能理賠、智能校驗、智能上傳「，給客戶帶來「速度快、流程易、免材料」的全新科技新體驗。

 

    速度快依靠「智能理賠」系統，材料分類、信息採集、自動審核結案全鏈路智能化處理，最快理賠結案速度相比2020年同期縮短50%。流程易依靠「智能校驗」技術，客戶通過眾安保險App上傳的理賠材料後，智能甄別系統可以做到OCR自動圖文識別，NLP自然語義解析，90%以上的理賠案件可以做到客戶一次性提交理賠材料後不用補交。免材料依靠「智能上傳」，眾安健康險通過發票信息後台直連，讓客戶在理賠過程中可以免上傳電子發票，簡化理賠材料的同時，也讓保險理賠更加低碳環保。

 

    在以上新科技的加持下，眾安健康險理賠速度更快，平均每28秒就有一個理賠結案，95%理賠實現線上申請，客戶獲賠等待時長同比減少57%，萬元及以下案件專屬通道「1日賠」99%在24小時內快速完成結案。

 

    憑藉理賠服務的專業優勢，2021年12月，「健康險(醫療)全智能理賠項目」榮獲中國銀行保險報評選的「2021 年度數碼化服務卓越案例」；「1日賠」服務榮獲權威媒體辦法「十佳熱門健康管理服務」獎項。

 

    眾安健康險從2015年上線首個產品以來，累計服務客戶數超過3000萬。基於理賠大數據對客戶需求的分析，讓保障結構完整覆蓋「重疾-慢病-小病-日常所需「的健康需要。在重疾醫療上，商業健康險作為醫保有力補充，助力共同富裕的作用正在得到提升。報告顯示，眾安保險秉持對被保人自己承擔的特藥費用合理報銷的原則，白血病、多發性骨髓瘤、淋巴瘤成為平均賠付費用最高的三種疾病，這三種疾病的治療費用平均超過35萬，最高治療費用高達100萬元。

 

    緊跟醫保趨勢，眾安健康險也在重疾領域將新療法、新藥品及時納入商保責任。如「尊享e生2022版」醫療險產品中已納入2款CAR-T療法藥品、30種未成年人罕見病特藥、乳腺癌治療突破性創新藥等。此外，2021年眾安保險嘗試產品創新，在高齡、慢病、特需、專病專科保障方面細分領域、精準服務，為已病、慢病人群提供保障：一方面突破性的在百萬醫療險產品中明確承擔既往症，另一方面開創「慢性疾病」的健康管理新模式，圍繞疾病設計，先後針對糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病、乳腺疾病、肝病和腎病人群推出專屬百萬醫療計劃。

 

    報告顯示，為滿足慢病人群治療需求，眾安健康險累積推出慢病產品42個，全國首個乙肝人群專屬的百萬醫療險——「乙肝保」理賠服務超1.4萬肝病人群；在解決小病小痛的問題上，累計為客戶提供門急診理賠服務超14萬次；在消費醫療領域，聯合國內知名光學企業，為千萬青少年的視力健康保駕護航。

 

    眾安健康險理賠數據顯示，2021年出險用戶中女性用戶佔比53.8%，略高於男性。出險疾病中，惡性腫瘤是頭號高發疾病，女性高發惡性腫瘤為乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、宮頸癌、卵巢癌，男性高發惡性腫瘤為肺癌、肝癌、胃癌、直腸癌、結腸癌。

 

    自世界衛生組織明確提出癌症的早發現、早診斷、早治療的「三早」策略以來，癌症的篩查和早診早治，已被公認為癌症防控最有效的途徑。為幫助客戶更早佈局健康，眾安健康險「尊享e生2022版」中新增了12項癌症高發臟器部位的早篩服務，客戶可根據自身需要選擇專項檢查，提前獲悉患癌風險，有效促進癌症預防。

 

    另外，從報告披露的多個數據發現，眾安健康險理賠服務不局限傳統，在基於互聯網的「保險+醫療+醫藥」健康生態閉環戰略下，以眾安互聯網醫院為依託，打造集合「隨心用、省心付、安心診、放心治、舒心養、省心賠「的閉環健康管理體驗。

 

    讓保險有溫度，護航更多需要保障的客戶及其家庭，眾安健康險發展之初即抱有為億萬國民提供醫療健康保障的初心，並不斷以科技升級客戶體驗，無論是全智能理賠的打造，還是產品的疊代和醫、藥產業鏈的構建，眾安健康險都在向「讓保險真正服務好國民全面的醫療健康需求」的目標而努力。 （記者 王靜抒）