近日，多个省份陆续出台高血压、糖尿病（“两病”）门诊用药统筹政策。

　　据澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者不完全统计，目前已经有山东、四川、陕西、江西、江苏、浙江、安徽、福建、广西、贵州、河北、宁夏、辽宁、甘肃、山西、云南、重庆17个省份（省、自治区、直辖市）出台了相关的执行细则。

　　各地政策落地的背后，是今年10月9日国务院常务会议作出的决议。国常会决定将3亿高血压、糖尿病患者报销门诊用药的比例提高至50%以上。

　　国家医保局副局长陈金甫在吹风会上表示，将以二级及以下基层医疗机构为依托，对“两病”药品的门诊费用由统筹基金进行支付，政策范围内支付比例要达到50%以上，地方根据自身条件设封顶线，也可以不设封顶线。

　　各地政策陆续出台

　　比如，山东省方案明确，城乡居民高血压、糖尿病门诊用药报销50％以上，一级及以下医疗机构不设起付线，新政将于2019年11月开始实施，确保群众年内享受待遇。

　　四川省的细则规定，在二级及以下定点基层医疗机构门诊发生的降血压、降血糖的政策范围内药品费用，医保统筹基金支付比例不低于50%，原则上不设起付线。高血压最高支付限额不低于200元/人/年，糖尿病最高支限额不低于300元/人/年，同时患高血压和糖尿病的最高支付限额合并计算。

　　河北省在不设起付线、报销比例50%的基础上，设定了最高支付限额，高血压为225元/年/人，糖尿病为375元/年/人。

　　浙江省的文件则从“两病”扩大到了更多的慢性疾病范围，包括：高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、类风湿关节炎、阿尔茨海默病、精神分裂症（情感性精神病）。同时，浙江省将最低报销比例提高为60%，其中，肺结核门诊报销比例不低于70%。

　　宁夏回族自治区的方案文件还明确，医疗机构不得以费用控制、药占比、医疗机构用药品种规格数量要求、药事委员会审定等为由，影响国家组织药品集中采购中选药品的供应保障和合理使用。

　　北京鼎臣医药咨询管理中心负责人史立臣告诉澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者，此前高血压、糖尿病等慢性病只能通过住院报销，但实际上患者在日常生活中需要保持服药来控制病情，对相关药物的需求量很大，将“两病”药品纳入门诊报销将降低患者的用药负担。对于“两病”的常用药来说，销量也会有很大的提升，尤其是进入国家医保目录的品种。

　　医保费用结构性调整

　　《健康中国行动(2019-2030年)》和国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2018》显示，我国现有高血压患者2.7亿人，18岁及以上居民高血压患病率为25.2%，并呈现上升趋势。

　　在糖尿病方面，2017年国际糖尿病联盟发布报告称，中国患病人数达1.14亿人，而且糖尿病用药负担比较重。国家卫健委卫生发展研究中心2012年的专题研究显示，从费用投入上看，我国糖尿病卫生总费用中，来自社会保险补偿的比例占42.66%，个人现金支付占46.31%。同时研究显示，2010年全国糖尿病防治费用有14.14%流向零售药店，主要为患者自购药的消费。

　　因为患者基数大、用药品频次高，“两病”用药被纳入门诊报销之后，是否会对医保基金支付能力造成负担也受到了关注。

　　对此，史立臣向澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者表示，目前正在展开的医保支付改革工作实际上不是简单地控费，而是调整医保的支付结构。

　　“我们可以看到政府部门已经多次谈到，医保支付将向慢性病、肿瘤以及罕见病倾斜。国家和政府为了腾挪资金的空间已经做了很多基础工作，比如对仿制药的带量采购、通过国家谈判整体控费等，这些措施在医保资金池中节省的费用，为慢病用药门诊支付比例的提高打下了基础。”史立臣说道。

　　国家医保局等四部门10月10日出台的关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见中提到，对于用药保障范围，提出“四个优先”，优先选用目录类甲类药品、优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价品种，优先选用集中采购中选药品。

　　此外，澎湃新闻记者还注意到，一些地区在实施两病门诊用药统筹政策的同时，还将高血压、糖尿病药物纳入了集中采购清单，从而进一步降低相关药物的价格。

　　以河北省为例，11月20日河北省药采中心发布通知，将开展该省城乡居民高血压糖尿病门诊药品集中采购，采购品种为卡托普利口服常释剂型等15个品种，其中高血压9个品种、糖尿病6个品种，并邀请符合要求的企业前来申报。

　　这15个药品都是临床日常在高血压、糖尿病里的常用药，比如降压药卡托普利、缬沙坦等；在糖尿病领域，有经典的二甲双胍、阿卡波糖及消渴丸。这些品种除了卡托普利在4+7集采流标以外，都未参与过国家集采。

　　史立臣表示，在慢病管理和康复层面，国家的投入越来越大。从宏观的角度上来说，在国家引导下进行的科学慢病管理，可以降低高血压、糖尿病的恶化发展、科学控制并称，从而降低住院比例，尽管门诊支付的费用提高了，但长期来看，有利于医保整体费用的降低，并且提高患者的生活质量。