12月7日，河南省委宣傳部召開「全面貫徹黨的二十大精神 奮力推進中國式現代化建設河南實踐」系列第十七場新聞發佈會。發佈會上，河南省醫療保障局黨組書記、局長岳文華介紹，全省醫保系統持續深化醫療保障制度改革，持續健全醫療保障治理體系，持續提升醫療保障治理能力，持續優化醫療保障領域公共服務，不斷增強人民群眾醫療保障的獲得感、幸福感和安全感。

    岳文華說，河南不斷完善醫保政策體系，先後報請省委、省政府出台《關於深化醫療保障制度改革的實施意見》《關於推進醫療保障基金監管制度體系改革的實施意見》《關於建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施辦法》《關於健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實施意見》等80餘項政策性文件，初步形成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業健康保險等共同發展的醫療保障制度體系。

    河南穩步提升醫保待遇水平，全面實施基本醫保門診統籌，持續深入推進職工醫保門診共濟保障機制改革，持續深化城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制，實現了基本醫保從住院到門診慢特病和普通門診的全面保障。2018年以來，全省基本醫保基金年度為參保人員支付醫療費用由977.91億元增長至1305.18億元，支付人次由 1472.78萬增加到1731.38萬，職工醫保和居民醫保政策範圍內住院費用報銷比例分別穩定在80%和70%左右。鞏固拓展脫貧攻堅成果，對貧困人口實施醫保傾斜政策。2018年至2020年的脫貧攻堅期，醫保幫扶政策累計惠及貧困人口2551.74萬人次，減輕醫療費用負擔417.59億元。2021年以來，累計資助2045.56萬困難群眾參保，農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上；三重製度惠及農村低收入人口2215.29萬人次，幫助減輕醫療費用負擔422.25億元。認真落實省委、省政府關於新冠病毒防治相關要求，堅決執行確診和疑似患者「先救治後結算」政策，保障新冠疫苗及接種費用，對疫情防治和維護人民群眾身體健康起到了關鍵作用。

    深入推進醫保重點改革，以帶量採購為核心，推進藥品和高值醫用耗材帶量採購改革。截至目前，全省集採藥品達726種，集采醫用耗材達173種，大量的常見病、慢性病、重特大疾病藥品和高值醫用耗材通過集采大幅下降，藥品耗材平均降幅在50%以上，累計節約費用430億元以上。大力推行DRG/DIP支付方式改革。在全國率先實現統籌地區、醫療機構、病種、醫保基金「四個全覆蓋」，並率先完成結算清算，進一步提高了醫保基金使用效能。規範醫療服務價格項目管理，先後分17批確定722個新增和修訂醫療服務價格項目，一批療效確切、臨床急需、價格適宜的新技術應用於臨床。2022年，開展口腔種植醫療服務價格專項治理，規範整合15個口腔種植類醫療服務價格項目，單顆種植牙費用由15000元左右下降至6700元以內，有效降低了群眾負擔。多舉措支持中醫藥傳承創新發展，篩選112種中醫治療住院病種納入DIP付費管理，遴選9種中醫優勢病種開展按療效價值付費，出台中醫日間病房醫保支付政策，有效促進中醫適宜技術的應用發展。

    堅持建制度打基礎、嚴監管重查處，築牢制度體系防線、協同治理防線、行業自律防線、信息技術防線、社會監督防線「五道安全防線」，聯合開展打擊欺詐騙保專項整治和醫藥領域涉及醫保基金使用問題集中整治，聚焦重點領域、重點科室、重點藥品耗材等，嚴厲打擊欺詐騙保行為，持續聯合開展集中宣傳月活動，查處投訴舉報案件1100餘件，曝光典型案例2275起，聘請社會義務監督員1500餘名，形成全社會共同參與維護基金安全強大合力，進一步規範醫療機構診療行為，堅決守好人民群眾「保命錢」「救命錢」。截至2023年10月底，全省累計檢查定點醫藥機構21.06萬家次，處理違規定點醫藥機構8.58萬家次，拒付追繳醫保基金42.7億元，行政罰款1.16億元，保持了高壓態勢，形成了有效震懾。

    深入推進醫保領域「放管服」改革和醫保系統行風建設。開展「走流程辦業務解難題」活動，讓醫保政策制定者、辦事流程設計者下沉經辦一線感受醫保高頻業務「精不精」、流程「順不順」、效率「高不高」、體驗「好不好」，不斷整改提升、優化服務。推動異地住院和門診實現直接結算，全省已開通異地就醫住院費用直接結算定點醫療機構5076家，異地就醫門診費用直接結算定點醫藥機構32921家，異地就醫門診慢特病直接結算定點醫藥機構1229家,開通住院服務的定點醫療機構數量位居全國第一。推進醫保經辦服務省、市、縣、鄉、村「五級」全覆蓋，建立「15分鐘醫保服務圈」，目前全省經辦服務已下沉至2518個鄉鎮（街道）、4.89萬個村（社區），切實打通醫保經辦服務「最後一公里」。（記者 王皓萍）