對於家住天津的劉希恭來說,今年春天“很難過”。已近80高齡的他,為尋找給兒子治病的一種短缺“救命藥”——青黴胺,心急如焚地跑遍天津各大醫院,然而卻被告知已停產。
像劉希恭老人這樣,期盼能買到短缺藥的患者家屬不在少數。3塊錢一盒的牛黃解毒丸、1塊錢一盒的紅黴素軟膏、2塊錢100片的複方新諾明……曾一度為老百姓熟知的多種廉價藥身影如今也愈加難尋。青光眼手術必用藥絲裂黴素近日被曝在多地面臨斷貨。
“救命藥”去哪兒了?短缺藥又“荒”在哪兒?如何破解藥品短缺困境?
救命藥斷了“供”,病重的他們怎么辦?
曾經8塊多一瓶,如今賣到98元仍“一藥難尋”。作為肝豆狀核變性疾病的重要治療藥物,對長期服用該藥物的患者而言,堪稱救命藥。
記者在采訪中了解到,劉希恭輾轉聯系到藥品生產廠家,卻被告知因原料緊缺,加之不掙錢,企業已停止生產,最大的可能也是今年底生產。
魚精蛋白,是治療心髒病手術的必用藥,十幾塊錢一支,而去年大半年這種藥物在全國多地出現短缺甚至斷供。
世界衛生組織在1977年提出,各國要提供廉價藥,滿足基本醫療需求。國家衛生計生委衛生發展研究中心研究員傅鴻鵬介紹,美國藥監局也曾對短缺藥作出定義:“指一個藥品及其替代品種都供應不上、影響治療的情況。”
事實上,我國遭遇的廉價藥“荒”遠不止魚精蛋白和絲裂黴素。傅鴻鵬認為,藥品短缺問題確實可能會對病人造成嚴重影響,但也存在部分企業的過度宣傳。
業內人士指出,基層醫療機構短缺問題更為突出。因廉價藥品短缺,一些農村患者面臨因病致貧、因病返貧的危機。中國人民解放軍總醫院副院長范利說:“高血壓是農村地區的高發疾病,‘降壓0號’被大多臨床醫生公認療效好,而最近調研發現,患者被建議換成更貴的複方藥。”
“廉價”變“高價”,短缺藥到底怎么了?
記者在調查中發現,廉價“救命藥”的共同點,就是安全、必需、有效,價格不高、臨床用量少、企業生產廠家少。但是少了它,患者不是找不到替代藥物,就是替代藥價格奇高。
低價救命藥緣何會出現“有需求、無供給”的怪象?中國醫藥企業管理協會副會長牛正乾指出,藥品是特殊商品,對病人屬於“剛需”。完全靠市場,藥品生產成本上漲,利潤空間下降,藥企不願意生產,醫生不願意開方子,價格低、用量小的藥品就容易短缺。
“我國是原料藥的生產和出口大國,總體上看,原料藥工業屬於精細化工,生產工序多、投入大、高耗能。”專家表示,原料藥分為發酵型和合成型兩類。發酵型的上遊為糧食,合成型的上遊是原油,這些上遊材料價格的波動都會影響到藥品的生產。
原料藥到底有多重要?藥品價格相關監管機構負責人曾表示,我國上千種原料藥中,有50種原料藥只有一家企業取得審批可生產,一家原料藥甚至要供應上百家制劑生產企業,市場依賴度可見一斑。
“一些地方招標一味追求低價格,這也無形中加速了廉價藥的消失。”重慶天聖制藥集團董事長劉群表示,“在利潤過低的情況下,廠商幹脆停產,或者換新包裝再漲價。”
按照現行政策,基本藥物實行省級集中采購,並實行零加成。“不少企業為打開銷路會以廉價藥作為‘敲門磚’擠入采購目錄。”中國醫學科學院專家孫建方說,招標幾年一次,藥品一旦以低價招標並定價進入醫保支付體系,即使成本上漲也無法根據市場情況改變價格。
與此同時,“黃牛”倒買倒賣,市場藥品購銷秩序混亂,使廉價藥更“難求”。有關調查顯示,注射用促皮質素正常零售價是七八元,而“黑市”上竟被炒到上千元。即使價格高得如此離譜,仍舊一藥難尋。
摸清短缺藥“家底”,走出“救火式”治理
藥品短缺是全球普遍存在的難題。國家食品藥品監管總局副局長吳湞指出,藥品短缺成因複雜,主要表現為供應性、生產性、機制性以及壟斷性短缺。
記者調查發現,目前市面上的短缺藥,有的藥品原料供應具有季節性特點,直接影響藥品生產;有的藥品用量很小、利潤微薄,企業缺乏生產積極性;有的藥品供應鏈條長、環節多,供需雙方不能有效銜接;還有個別企業通過控制藥品原料銷售,囤貨不賣……
人命關天,十萬火急。對臨床必需、用量小且易短缺的藥品,必須走出“救火式”的治理模式。江蘇省衛生和計劃生育委員會主任王詠紅建議,應走出“信息孤島”,盡快摸清短缺藥“家底”,將臨床必需、短缺後影響大的藥品納入重點監控目錄。
近期,食藥監總局也重點圍繞能力性和結構性短缺,采取措施鼓勵這類產品注冊、申報,同時對這類短缺藥加快審評。吳湞介紹,2016年食藥監總局發布的《關於解決藥品注冊申請積壓實行優先審評審批的意見》,對優先審評列出了17種情形,將臨床急需、市場短缺的都納入優先審評,同時明確優先審評程序和工作要求。
解決藥品短缺問題,既要快速應對燃眉之急,更應著力建立長效機制。按照國務院辦公廳印發的《關於進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若幹意見》,我國將建立完善短缺藥品信息采集、報送、分析、會商制度,統籌采取定點生產、藥品儲備、應急生產、協商調劑等措施確保藥品市場供應。
花少的錢用好的藥——救命藥短缺的問題也並非我國獨有。看來,發揮好政府的“有形之手”,建立跨部門聯動機制,調節市場失靈的難題,保證短缺藥的合理供應,才能為患者們更好地“托底”。
