澎湃新聞記者 陳斯斯

　　上海在深化醫藥衛生體制改革、破除“以藥養醫”模式方面又邁開了新的一步。

　　8月2日，澎湃新聞記者從上海市衛生計生委獲悉，為推進本市綜合醫改試點工作，上海復旦大學附屬華山醫院、交大醫學院附屬仁濟醫院、上海市第一人民醫院等5家公立醫療機構和徐匯區、普陀區等6個區縣所屬公立醫療機構，共同組建成立上海公立醫療機構藥品集團采購聯盟，通過“團購”形式委托公益性社會第三方組織，開展藥品集團采購。

　　據上海市衛生計生委醫改辦負責人介紹，藥品集團采購（簡稱GPO）是國際通行的醫院藥品采購模式，強調全過程公開透明的運行機制。在“陽光平臺”的框架下，擠出藥價水分讓利給患者。同時優化藥品供應鏈，實現醫療機構內部物流與藥品企業外部物流整合，提高藥品物流配送效率，降低醫院運行成本。

　　擠出藥價水分讓利給患者

　　上海市衛生計生委醫改辦主任付晨向澎湃新聞記者透露，2016年5月，上海被列入國家第二批省級綜合醫改試點單位，上海市政府出臺了《上海市深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案（2016-2020年）》，而藥品供應保障機制改革成為這一方案明確的五項重要改革之一，公立醫療機構藥品集團采購成為這其中一項重要內容。

　　從2016年2月起，上海啟動相應試點工作，各家醫療機構和各個區縣采取自愿報名的原則，最終共同組建成“上海公立醫院醫療機構藥品集團采購聯盟”，這一聯盟涵蓋華山醫院、仁濟醫院、上海市第一人民醫院、岳陽醫院、東方醫院和徐匯區、普陀區、楊浦區、閔行區、金山區、崇明縣所屬公立醫療機構，這一采購聯盟委托上海市醫藥衛生發展基金會下屬的上海醫健衛生事務服務中心，作為非營利性的社會第三方組織，開展藥品集團采購相關的事務性技術支持和服務工作。

　　上海市醫藥衛生發展基金會理事長彭靖表示，在近年來國家藥品市場化改革、全面放開藥價的背景下，上海在參照周邊五省市藥品均價的基礎上，對符合藥品生產管理標準的企業，允許其進入藥品招標平臺，但其藥價仍然存在一定的議價空間。

　　付晨表示，藥品集團采購聯盟成立后，可以將擠出的藥價水分讓利給患者，同時優化藥品供應鏈，實現醫療機構內部物流與藥品企業外部物流整合，提高藥品物流配送效率，降低醫院運行成本。

　　“實現藥品集團采購，醫院不再從藥品收入中直接獲得補償，而是通過批量采購和供應鏈優化降低成本，轉變了醫院的補償方式。藥品采購供應成本的降低，也有利于本市加快落實國家提出的‘將公立醫院藥占比（不含中藥飲片）控制在30%左右’的目標，而從目前來看，全市公立醫院機構藥占比還維持在40%左右。”付晨表示，藥品集團采購是上海市醫改總體方案中‘醫藥分開’和改革醫療機構運行機制的重要舉措，有利于破除“以藥補醫”，逐步取消藥品加成。

　　首先試點采購抗微生物類藥品

　　據上海市衛生計生委透露，藥品集團采購聯盟成立后，首先從抗微生物類藥品開始試點采購。對于為何選用這一類藥物，采購聯盟專家組、華山醫院藥劑科主任鐘明康表示：“抗微生物類藥品即抗菌素，這類藥品臨床需求大，同時國家對于這類藥物的管理和采購規定相對明確透明。”

　　為整個采購工作的透明公開，相關部門聯合制定了采購流程、專家評審流程，如評審前抽取專家庫中的15名成員，這些成員來自上海各級醫療機構、具有臨床藥學、藥品管理等背景的專家，固定一種藥物只能選取4個廠家，同時確保信息公開，再相應召開藥企座談會，整個流程都由公證部門進行全程監督，減輕醫院以往面對眾多藥企“攻關”的壓力，減少利益驅動的過度用藥，更加有效地遏制“以藥腐醫”。

　　采購聯盟召集人、上海東方醫院院長劉中民透露，目前從具體采購情況來看，一是中選結果與2015年臨床使用結構基本吻合。醫療機構原使用藥品78%均進入中選采購目錄，二是中選結果符合“1+1+1”分級診療藥品供應需求，受到各大醫療機構歡迎，而企業的參與度也很高，總共有528家企業申報，其中89家為中外合資企業。

　　今后，試點采購的藥物也有望推廣到其他品類，更多的醫療機構都有望加入到這一采購聯盟中去。